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黄石医院可以用异地医保销吗?

黄石医院可以使用异地医保报销。为进一步深化医保支付方式改革,加强省内异地就医管理,湖北省医疗保障局与省财政厅联合印发了《省医疗保障局 省财政厅关于开展省内异地就医住院费用纳入就医地按病组和病种分值付费管理的实施意见(试行)》,明确了异地就医支付方式改革的相关措施。以下是对黄石医院异地医保报销的详细分析:

一、政策背景

该政策旨在促进异地就医规范有序,保障参保人员基本医疗权益和医保基金运行安全可持续。通过纳入就医地按病组和病种分值付费管理,实现异地就医住院费用的合理控制。

二、异地就医支付方式

1. 原则:原则上将异地就医费用纳入就医地管理,按就医地DRG/DIP(按疾病诊断相关分组/按病种分值)付费标准执行。
2. 过渡措施:针对在武汉市(考虑到黄石市与武汉市医疗资源的差异,以武汉市为例进行说明)异地就医中病情复杂、治疗难度大、病组权重高的病组,采用分步过渡的方式,渐进调整至与就医地相同的付费标准。过渡期间,根据上年度武汉市基本医疗保险清算费率,设置一定分档系数,适当提高异地就医支付标准,以支持疑难重症疾病的收治。

三、异地就医管理职责

1. 就医地管理职责:就医地要将异地就医纳入本地统一管理,并在定点医疗机构医保服务协议中予以明确。同时,就医地医保经办机构要将异地就医费用纳入审核范围,审核标准与流程同本地DRG/DIP付费要求一致。
2. 参保地管理职责:参保地要落实基金支出管控职责,科学制定异地就医基金预算总额,定期监测分析基金支出情况,并做好结算费用拨付工作。

四、异地就医费用结算方式

1. 结算流程:异地就医住院费用需经过就医地医保经办机构的审核,确认无误后纳入结算范围。
2. 结算时间:省内异地就医住院费用按月结算清算,按要求及时足额拨付符合规定的医保基金。
3. 年度清算:由省级医保部门组织异地住院费用医保基金年度清算,根据就医地提供的结算与考核结果,清算各地DRG/DIP付费的应收和应付资金。

五、实际操作

1. 备案手续:符合异地就医条件的参保人员,需携带相关证件和资料到参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后,方可在异地定点医疗机构享受医保报销待遇。
2. 就医结算:办理了异地就医备案的参保人员,在黄石医院就医时,需持社保卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构医保窗口办理住院登记。出院时,可直接在医院结算窗口进行医保报销。

综上所述,黄石医院可以使用异地医保报销。参保人员需按照相关政策规定办理异地就医备案手续,并在就医时携带有效证件和资料以便进行医保报销。
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