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武汉市的医保报销政策和额度因医保类型(职工医保和居民医保)和医疗机构等级(三级、二级、一级医疗机构)而有所不同。以下是对武汉统筹账户报销比例的具体分析:
一、职工医保报销比例1. 门诊报销比例* 在职人员:一级医疗机构报销比例为85%,二级医疗机构为65%,三级医疗机构为55%;定点零售药店的报销比例为85%。
* 退休人员:一级医疗机构报销比例为90%,二级医疗机构为75%,三级医疗机构为65%;定点零售药店的报销比例为90%。
* 年度支付限额:在职人员普通门诊年度最高支付限额为3500元,退休人员为4500元。
2. 住院报销比例* 在职人员:一级医疗机构报销比例为92%,二级医疗机构为89%,三级医疗机构为86%。
* 退休人员:一级医疗机构报销比例为93.6%,二级医疗机构为91.2%,三级医疗机构为88.8%。
* 起付线:三级医疗机构800元,二级医疗机构600元,一级医疗机构400元,社区卫生服务中心200元。
* 年度支付限额:年度限额为24万元(含统筹基金支付和个人自付)。3. 门诊慢特病报销比例
* 在职职工:门诊慢病报销比例为80%,门诊特病报销比例为89%。* 退休职工:门诊慢病报销比例为85%,门诊特病报销比例为91.2%。* 年度支付限额:根据病种不同,支付限额为5000元到25000元,同时办理两种及以上病种的,累计支付限额增加该病种限额标准的50%,但单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额,累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
二、居民医保报销比例1. 门诊报销比例* 一级医院(社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室):无起付线,报销比例为50%,年度限额为400元。
* 门诊慢特病:普通居民报销比例为70%,大学生报销比例为90%。起付线为一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元。
2. 住院报销比例
* 一级医院:报销比例为90%。* 二级医院:报销比例为70%。* 三级医院:报销比例为60%。* 年度支付限额:住院年度限额为15万元。3. 大病保险报销比例* 被保险人一个保险年度内住院、门诊治疗重症(慢性)疾病,以及在指定的定点医疗机构门诊使用或指定的重症药店购买特殊药品,由个人支付的合规医疗费用,超过大病保险起付标准(12000元)以上的部分,由大病保险分段比例赔付。
* 12000-30000元(含30000元)赔付60%。* 30000-100000元(含100000元)赔付65%。* 100000元以上赔付75%。* 年度限额:大病保险年度限额为30万元。综上所述,武汉市的医保报销比例涉及多个方面,包括职工医保和居民医保的门诊、住院、门诊慢特病以及大病保险等。参保人员应了解相关报销比例和政策,以便在就医时能够合理规划医疗费用和选择合适的医疗机构。
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