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城镇居民基本医疗保险

保险               时财网整理

城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分。它采用以政府为主导,以居民个人(家庭)贡献为主要因素,以适当的政府补贴为辅助因素的融资模式。它根据支付标准和待遇水平一致的原则为城镇居民提供医疗保险制度。


发布于2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。《意见》指出,应整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(以下简称新型农村合作医疗)两大制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医疗保险)。


第一,当被保险人生病时,特别是当他们病得很重时,城镇居民基本医疗保险优点的经济负担将在一定程度上减轻。


第二,当被保险人身体健康时,所支付的保险费可以用于帮助其他被保险人,体现了“一人患病,万人帮助”的精神。


第三是解除被保险人的忧虑。为鼓励城镇居民参保,符合参保条件的城镇居民应根据其参保时间设定不同的医疗起始期。参保人员在6个月内的医疗起始期为3个月,未成年居民无医疗起始期。六个月后,被保险人(包括未成年居民,下同)将有一年的医疗开始期。一年后,被保险人的最低医疗期限将延长至两年。对于靠最低生活津贴生活的居民,没有最低医疗支付期限。


一个是城镇居民基本医疗保险报销比例的学生和儿童。结算年度发生符合报销范围的18万元以下的医疗费用。三级医院最低支付标准为500元,报销比例为55%。二级医院最低支付标准为300元,报销率为60%。一级医院没有最低支付标准,报销率为65%。


第二,70岁以上的老人。在结算年度内,符合报销范围的医疗费用少于10万元。三级医院最低支付标准为500元,报销比例为50%。二级医院最低支付标准为300元,报销率为60%。一级医院没有最低支付标准,报销率为65%。


第三,其他城市居民。在结算年度内,符合报销范围的医疗费用少于10万元。三级医院最低支付标准为500元,报销比例为50%。二级医院住院费用最低支付标准为300元,报销率为55%。一级医院没有最低支付标准,报销率为60%。


城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的,从第二次住院起不再收取起付线费。申请人转院或住院两次以上的,按照规定的转院或再次住院最低支付标准补足差额。


例如,如果一个孩子生病住院在三级医院,医疗费用达到6万元的要求,他可以报销32725元[(6万元-500元)* 55%];如果你在一级医院住院,你可以报销3250元(5000元x 65%)的医疗费用5000元。


参保人员在城镇居民基本医疗保险报销范围定点医疗机构和零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:


(一)住院医疗费用;


(二)急诊住院前7天内的医疗费用;


(三)符合规定的城镇居民特殊疾病门诊


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