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深圳基本医疗保险二档怎么使用?

深圳基本医疗保险二档的使用,主要涉及门诊就医、住院就医、社康绑定以及异地就医等方面。以下是对其使用方法的详细解析:

一、门诊就医

1. 绑定社康:二档医保参保人需在深圳市内选择一家社康中心或市内二级以下医院进行绑定。绑定后,参保人即可在绑定的社康中心享受门诊医疗服务,并享受相应的报销待遇。
2. 报销额度:二档医保参保人每年有固定的门诊报销额度,可用于支付甲类药品、乙类药品、单项诊疗或医用材料等费用。其中,甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;医保目录的单项诊疗或医用材料由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。门诊医疗费用年度总额不超过1000元(另有说法为2471元),具体以政策最新规定为准。
3. 转诊规定:若参保人病情需要,可前往绑定社康中心的上级医院就医,无需开具转诊单。同时,也可以到社康上级医院的下设其他社康看病,同样可以报销。

二、住院就医

1. 定点医疗机构:二档医保参保人在深圳市内的定点医疗机构以及省内其他定点医疗机构均可办理住院手续。
2. 报销比例:住院报销比例统一为90%,确保参保人在面对重大疾病时能够得到充分的经济支持。

三、社康绑定流程

1. 登录网站:通过浏览器搜索进入深圳医保局官网( http://hsa.sz.gov.cn/ ),点击“个人网上服务系统”,然后登录。如果从未登录过,可以点击省政务服务网认证入口前往注册后再登录。
2. 在线办理:登录后点击“在线办理”-“医疗保险”-“普通门诊统筹定点基层医疗机构选定/变更(基本医保一档)”或“社康机构绑定及变更(基本医保二档/三档)”。
3. 选择社康:根据系统提示,选择或变更自己希望绑定的社康中心或医院,并完成后续的办理流程。首次绑定是即时生效的,如果需要改绑,新的绑定将在次月生效。

四、异地就医

1. 备案手续:对于需要异地就医的参保人,需按国家、广东省及深圳市规定办理异地就医备案或者市外转诊手续。
2. 联网定点:二档医保参保人在异地就医时,应选定一家联网定点基层医疗机构就医,以确保享受普通门诊统筹待遇。

五、注意事项

1. 无个人账户:二档医保没有个人账户,所有医疗费用均通过社区门诊统筹基金支付。因此,参保人在使用二档医保时,需确保绑定社康中心或指定医院,并了解每年的报销额度和流程。
2. 及时报销:参保人在就医后,应及时向医疗机构提交社会医疗保险医疗费报销单,以便审核结算并批准报销。

综上所述,深圳基本医疗保险二档的使用涉及多个方面,参保人在使用前需了解相关政策规定和报销流程,以便更好地享受医保待遇。
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