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平安健享人生B是一款由平安养老保险股份有限公司承保的医疗保险产品,其报销内容主要包括以下几个方面:
一、医疗费用报销1. 基础报销:- 当被保险人发生医疗费用支出时,如果已参加社保,则社保报销后的剩余部分,保险公司将报销100%,但限额为3000元。
- 如果被保险人未参加社保,则保险公司将按照一定比例(通常为68%)进行报销,限额同样为3000元。
2. 按份购买报销:- 如果被保险人按份购买该保险,则每次住院可获得3000元的基本报销额度,其中包含门诊报销300元、微创手术报销1500元、器官移植手术报销10000元。
- 一般而言,如果购买了三份保险,则可以获得9000元的基本报销额度(含900元门诊报销)、4500元的微创手术报销额度以及30000元的器官移植手术报销额度。
二、住院前后门诊费用报销被保险人在住院前后的30天内产生的相关门诊费用,保险公司也将按照合同约定进行报销。
三、其他报销内容1. 非器官移植手术费用报销:被保险人因疾病或意外伤害住院进行非器官移植手术时,保险公司将按照实际支出的合理且必要的手术费用的约定比例给付保险金。
2. 器官移植手术费用报销(可选):被保险人因疾病或意外伤害住院进行器官移植手术时,同样可获得相应比例的手术费用报销。
四、报销限制与免责条款1. 报销天数限制:单年报销最高天数为180天,合同到期后可报销费用天数为30天。
2. 免责条款:包括投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);被保险人服用、吸食或注射毒品;被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车;战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染;以及遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(但保险合同约定疾病除外)等情况。在这些情况下,保险公司不承担赔偿责任。
五、其他注意事项1. 投保年龄与保障期限:该保险的投保年龄范围广泛,从出生满28天到60周岁(部分资料为55周岁)均可投保。保险期间为1年,但可续保至80周岁(部分资料提及最高续保年龄为64周岁),不过续保需要重新审核。
2. 等待期:自合同生效之日起计算,通常为90日(部分资料提及为30天)为等待期。等待期内发生保险事故,保险公司不承担理赔责任。
3. 医院类别与报销范围:保险合同约定的定点医院为报销范围,且报销范围不限医保。
综上所述,平安健享人生B保险的报销内容涵盖了医疗费用、住院前后门诊费用以及手术费用等多个方面,但具体报销比例和限额需根据保险合同的约定来确定。在购买前,建议仔细阅读保险合同和条款以了解详细的保障内容和限制条件。
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