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中国人寿康悦c什么不报

2024-07-27 10:12:12 来源:网友投稿 浏览:-
导读:中国人寿康悦c是一款百万医疗险,等待期为30天,被保险人等待期内出险,属于保险公司的免责范围,不提供报销保障,保险公司仅退还保费,保险合同终止。


中国人寿康悦c是一款百万医疗险产品,虽然其提供了较为全面的医疗保障,但在某些特定情况下,该保险并不提供报销服务。以下是该保险不报销的一些主要内容:

一、等待期内的出险

康悦c医疗险设有30天的等待期。如果被保险人在等待期内因疾病或意外导致医疗费用支出,这将被视为保险公司的免责范围,保险公司不会提供报销保障,仅会退还已缴纳的保费,并终止保险合同。

二、免责情形

康悦c医疗险的条款中明确列出了22个免责情形,以下是一些典型的例子:

1. 违法与犯罪行为:如被保险人斗殴、醉酒,或服用、吸食、注射毒品导致的医疗费用,保险公司不予报销。
2. 故意伤害:投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害行为所产生的医疗费用,同样不在报销范围内。
3. 非医疗性支出:如疗养、矫形、视力矫正手术、美容等非疾病治疗所产生的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任。

三、免赔额与赔付限制

1. 免赔额:康悦c医疗险设有1万元的免赔额,即社保报销后,个人自付部分超过1万元的医疗费用,保险公司才会按约定比例进行赔付。若未超过此免赔额,保险公司不予报销。
2. 赔付比例与限额:虽然该保险在赔付比例上较为慷慨,但在某些特定项目或情况下可能存在赔付限额。例如,对于恶性肿瘤住院补贴,每日限额为200元,全年最高不超过5万元。

四、特定疾病与手术

尽管康悦c医疗险涵盖了多种疾病和手术的报销,但仍有一些特定疾病或手术可能不在其报销范围内。例如,某些罕见病、实验性治疗或未获得广泛认可的医疗技术等,可能因保险条款的限制而无法获得报销。

五、其他注意事项

1. 续保条件:康悦c医疗险的保障期只有1年,且第一年续保需要重新审核。如果被保险人在首次续保前身体情况变差或已发生理赔,可能会影响其续保资格。
2. 增值服务缺失:与一些同类产品相比,康悦c医疗险在增值服务方面相对较少,如缺少就医绿通、医疗费用垫付等功能,这可能会在一定程度上影响被保险人的就医体验。

综上所述,中国人寿康悦c医疗险在提供全面医疗保障的同时,也存在一些不报销的特定情形和限制条件。因此,在购买前,建议消费者仔细阅读保险合同条款,充分了解保险产品的保障范围、免责情形以及赔付限制等内容,以确保自己的权益得到充分保障。
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